Adaptation à l’emploi des kinésithérapeutes en secteur de réanimation adulte : gestes et actions
1. L’utilisation du respirateur, et les différents modes ventilatoires, les principes de la V.N.I. :
1.1 Description et utilisation d’un respirateur, réglage de l’appareil…
1.2 Mise en situation de l’étudiant dans les différents modes de ventilation à pression positive, en ventilant soi-même en mode VC, AI, VS-PEP, BIPAP.
1.3 Les grands principes d’utilisation des modes ventilatoires en fonction des pathologies (hypercapniques et hypoxiques)
1.4 Surveillance des paramètres machine
1.5 Utilisation de masque facial, nasal, embout buccal…Installation du patient et du masque, conseils…
Outils : – 1 respirateur pour 2 étudiants pour pouvoir étudier l’ensemble des modes ventilatoires
– 1 masque de ventilation facial par étudiant
– 1 embout buccal par étudiant
– 1 circuit respirateur par appareil
– un filtre antibactérien par étudiant
2. Drainage bronchique avec aide ventilatoire instrumentale :
2.1 Principe d’utilisation et intérêt de la ventilation instrumentale comme aide au drainage bronchique
2.2 Mise en situation de l’étudiant en mode aide inspiratoire et manoeuvre de drainage bronchique couplé avec l’aide inspiratoire instrumentale
2.3 Drainage bronchique sur patient intubé-ventilé.
2.3.1 Paramètre du respirateur à prendre en considération
2.3.2 Possibilités de modification des paramètres de ventilation pour meilleure efficacité du drainage bronchique
2.3.3 Postures à adopter en fonction des zones pulmonaires encombrées
2.3.3.1 Décubitus latéral
2.3.3.2 Décubitus ventral insisté sur l’intérêt et la mise en place du patient
2.3.4 Technique d’instillation
2.3.5 Intérêt de l’aérosolthérapie sur patient intubés ventilés (antibiothérapie, fluidifiant broncho-dilatateur)
3. le décubitus ventral
Intérêt du décubitus ventral dans le SDRA
Installation pratique du patient
4. Le rôle du kiné au moment de l’extubation du patient :
4.1 Les différentes étapes précédant l’extubation
4.1.1. Critères d’extubation
4.1.2 Drainage pré-extubation bronchique et des V.A.S.
4.1.3. Préparation du matériel avant extubation – check-list extubation
4.2. L’extubation du patient
4.3. Rôle du kiné en post-extubation
4.3.1. En cas de tirage laryngé
4.3.1.1. aérosolthérapie (adrénaline, corticoïdes….)
4.3.1.2. positionnement du patient
4.3.2. En cas de surencombrement bronchique
4.3.2.1. DRAINAGE +ASPIRATION
4.3.3. En cas de fatigabilité de la mécanique ventilatoire du patient
4.3.4. En cas de troubles de déglutition
4.3.4.1. Apprentissage de l’évaluation des troubles de déglutition et solutions proposées
4.3.4.2. C.A.T.
5. le décubitus ventral
La mobilisation précoce en réanimation
Place et rôle du kinésithérapeute dans la gestion de cette mobilisation précoce
6.VNI et réhabilitation
Place de la VNI dans un programme de réhabilitation respiratoire (réentrainement à l’effort)
7 stratégies autour de l’hypoxie
Les différents supports pour la prise en charge de l’hypoxie
Prise en charge de l’OAP
8 L’aspiration endotrachéale les bons gestes
Broncho-aspiration avec sonde et règle d’asepsie sur patient intubé-ventilé
Broncho-aspiration avec sonde et règle d’asepsie sur patient non intubé
Conseils d’asepsie, CAT
Les différentes sondes
Mise en situation
Explications sur les stratégies à adopter pour faciliter la broncho-aspiration sur patient non intubé
Outils : – sondes d’aspirations
– gants stériles
– mannequin
